print article

Communication interventriculaire : fermeture dans le laboratoire de cath�t�risme cardiaque

Qu�est-ce qu�une communication interventriculaire?

Une communication interventriculaire est une ouverture ou un trou dans la paroi qui s�pare des deux cavit�s inf�rieures du c�ur. Cette paroi s�appelle septum ventriculaire. Le trou laisse passer le sang riche en oxyg�ne du c�t� gauche du c�ur au c�t� droit, ce qui fait travailler le c�t� droit davantage, �tant donn� que plus de sang qu�il est n�cessaire passe vers le ventricule droit vers les poumons.

Le trou est habituellement r�par� au moyen d�une op�ration. Cependant, dans certaines situations, le cardiologue et chirurgien de votre enfant pourraient estimer qu�il vaut mieux fermer le trou au moyen d�un instrument sp�cial. Cette intervention se fait dans le laboratoire de cath�t�risme du c�ur.

Fermeture d'une communication interauriculaire par cathétérisation
Get Adobe Flash player
Un cathéter est inséré jusque dans le cœur par l'entremise d'un vaisseau sanguin. Un dispositif de fermeture est inséré au moyen du cathéter et placé dans la communication interauriculaire. Une fois que le dispositif est en place, on enlève le cathéter.

Qu�est-ce que le cath�t�risme du c�ur?

Pendant l�intervention, le m�decin place d�licatement un long tube mince appel� cath�ter dans une veine ou une art�re du cou ou de l�aine de votre enfant. L�aine est la r�gion en haut de la jambe. Par la suite, le cath�ter est achemin� par la veine ou l�art�re jusqu�au c�ur de votre enfant.

Le m�decin qui fait l�intervention est un cardiologue, c�est-�-dire un m�decin qui se sp�cialise dans le c�ur et les vaisseaux sanguins. Il pourrait ne pas �tre le cardiologue habituel de votre enfant.

Pour des renseignements g�n�raux sur le cath�t�risme du c�ur, veuillez consulter � Cath�t�risme cardiaque : Se pr�parer � l�intervention �.

De quoi a l�air l�instrument de fermeture et comment demeure-t-il en place?

L�instrument de fermeture est fait de m�tal et de maille. Il ressemble � un court tube avec des disques (cercles) de diff�rentes tailles � chaque bout. Avant d��tre ins�r�, les disques se remplient pour que le dispositif puisse entrer dans le cath�ter. Quand le dispositif est bien plac�, un disque s�ouvre, et l�instrument sort du cath�ter. La partie qui sort du tube bouche l�ouverture, et l�autre disque � l�autre bout s�ouvre.

Ce qui se passe pendant l�intervention

Votre enfant est sous anesth�sie g�n�rale pendant l�intervention, c�est-�-dire qu�il sera endormi tout au long de l�op�ration.

Ce ne sont pas toutes les communications interventriculaires qui peuvent �tre ferm�es au moyen du cath�t�risme. Nous devons donc mesurer la communication pour v�rifier si on peut la fermer avec un instrument sp�cial dans le laboratoire.

Quand votre enfant sera endormi, nous proc�derons � un test appel� �chocardiographie transoesophagienne. Le terme � �chocardiographie � signifie un ultrason du c�ur. Le terme �transoesophagienne � signifie que l�ultrason se fait avec une petite sonde plac�e dans l��sophage de votre enfant, le tube qui fait le lien entre la bouche et l�estomac. Ce test mesure la taille du trou et aide � placer l�instrument de fermeture.

  • Si le test montre que le trou est trop grand pour �tre ferm� � l�aide de l�instrument, nous r�veillerons votre enfant et l�enverrons � la salle de r�veil. Le cardiologue de votre enfant expliquera les prochaines �tapes � vous et � votre enfant.
  • Si le trou est assez petit et bien plac�, nous proc�derons avec le cath�t�risme.

Pendant le cath�t�risme, le m�decin ins�re un cath�ter avec un petit ballonnet d�gonfl� au bout dans les vaisseaux sanguins de votre enfant jusqu�au trou. Le ballonnet est gonfl� pour que l�on puisse mesurer � nouveau la taille du trou. Si le trou peut �tre ferm� � l�aide de l�instrument, le m�decin place l�instrument � l�int�rieur du cath�ter et place l�instrument dans le trou.

Une fois l�instrument en place, le m�decin retire le cath�ter et couvre la coupure sur la jambe de votre enfant d�un pansement.

Les interventions comportent un faible risque de complications

En g�n�ral, le cath�t�risme du c�ur est une intervention � risque assez faible, mais elle n�est pas sans risque. Le m�decin vous expliquera les risques du cath�t�risme en d�tail avant que vous ne donniez votre consentement avant la proc�dure. Les risques les plus fr�quents sont ceux qui suivent.

Le cath�ter pourrait traverser un vaisseau sanguin

Il y a un tr�s faible risque que le cath�ter traverse un vaisseau sanguin ou la paroi du c�ur. Pour r�duire le risque, nous utilisions un type de radiographie appel�e fluoroscopie, pour voir o� le cath�ter se trouve � tout moment.

Des complications relatives � l�instrument de fermeture peuvent survenir

L�instrument de fermeture pourrait �tre mal plac�. Si cela se produit, les m�decins le verront sur l��chocardiographie, et retireront l�instrument.

Une fois l�instrument ouvert, il peut se d�placer. Si cela se produit, le cardiologue tentera de l�enlever pendant que l�enfant est dans le laboratoire. Si cela est impossible, il faudra proc�der � une intervention pour retirer l�appareil et fermer le trou. .

Il y a un petit risque de probl�mes de rythme cardiaque

Parfois, l�instrument interf�re avec le syst�me �lectrique du c�ur et cause des probl�mes avec le rythme cardiaque. C�est ce que l�on appelle un blocage cardiaque. Si cela se produit, le cardiologue de votre enfant en discutera avec vous en d�tail.

Pour des renseignements g�n�raux sur les risques du cath�t�risme du c�ur, veuillez consulter � Cath�t�risme cardiaque : Se pr�parer � l�intervention �.

L�intervention prend habituellement de trois � quatre heures

L�intervention prend habituellement deux � quatre heures. Apr�s l�intervention, votre enfant se rendra � la salle de r�veil, o� il restera pour se r�veiller de l�anesth�sique.

Apr�s l�intervention

Votre enfant devra probablement passer la nuit � l�h�pital apr�s l�intervention. Si c�est le cas de votre enfant, il sera transf�r� de la salle de r�veil � l�unit� de soins. Nous ferons une �chocardiographie le lendemain pour v�rifier l�emplacement de l�instrument.

Le cardiologue vous dira quand votre enfant peut retourner � la maison.

Pour en savoir davantage sur ce qu�il faut faire quand votre enfant retourne � la maison, consulter � Cath�t�risme du c�ur : soins apr�s l�intervention �.

Retour pour un rendez-vous de suivi

Votre enfant devra revoir le cardiologue dans les trois mois qui suivent l�intervention. � ce moment, on fera des tests pour v�rifier si le trou est bien ferm�.

�crire la date et l�heure du rendez-vous ici :

 

Votre enfant devra prendre certaines pr�cautions

Antibiotiques pour pr�venir l�endocardite infectieuse

Votre enfant devra prendre des antibiotiques avant et apr�s des interventions dentaires six mois apr�s l�intervention. Ces m�dicaments aident � pr�venir une infection du c�ur appel�e endocardite infectieuse. Le cardiologue de votre enfant vous dira si cette mesure est n�cessaire pendant longtemps.

Acide ac�tylsalicylique (AAS ou Aspirine) pour emp�cher les caillots sanguins

Votre enfant devra prendre de l�AAS pendant six mois apr�s l�op�ration. L�AAS emp�chera la formation de petits caillots sanguins autour de l�instrument. Le m�decin ou l�infirmi�re vous dira combien d�AAS donner � votre enfant avant qu�il ne retourne � la maison.

�crire les directives et la dose ici :

 

Arr�tez de donner de l�AAS et appelez votre m�decin de famille ou p�diatre si :

  • votre enfant a un rhume ou de la fi�vre;
  • votre enfant est expos� � la varicelle.

En g�n�ral, vous devez tenter de donner de l�ac�taminoph�ne (Tylenol) pour la fi�vre et les rhumes, comme l�a indiqu� votre m�decin. Il vous dira quand vous pourrez recommencer � donner de l�AAS.

Si votre enfant commence � avoir des ecchymoses apr�s un faible impact, appelez votre m�decin de famille ou votre p�diatre.

Grandes lignes

  • Une communication interventriculaire est un trou entre les deux cavit�s inf�rieures du c�ur. Pour fermer ce trou, le m�decin installera un instrument sp�cial dans le c�ur de votre enfant.
  • Si le trou est trop gros pour �tre ferm� avec l�instrument ou s�il est mal plac�, il sera ferm� au moyen d�une op�ration.
  • Il y a de faibles risques que votre enfant ait des complications issues de l�intervention. Le m�decin vous expliquera les risques avant l�intervention.
  • Votre enfant aura besoin d�un anesth�sique et devra rester � l�h�pital pour la nuit apr�s l�intervention.

Lee Benson, MD, FRCP(C), FACC, FSCAI
Susan Johnston, RN, BScN
Jennifer Kilburn, RN, MN
Carrie Morgan, RN, MN
Cindy Wasyliw, RN, BNSc

11/10/2009



www.aboutkidshealth.ca