Le topiramate, un médicament contre l'épilepsie qui est également utilisé pour traiter des migraines, augmente les risques d'anomalies congénitales s'il est pris durant la grossesse. Selon une étude publiée dans le numéro de septembre 2008 de Neurology, le topiramate augmente les risques d'anomalie congénitale majeure de 9 % s'il est consommé durant la grossesse. Ce taux est similaire à celui des autres médicaments antiépileptiques. Par contraste, les risques d’anomalie congénitale sont de 1 % à 2 % chez les femmes enceintes qui sont en santé.
« Les résultats de l'étude soulignent à quel point il est important pour les femmes qui prennent du topiramate de prendre des contraceptifs alors qu'elles sont en âge de procréer et de bien planifier toute grossesse désirée », déclare Dre Elizabeth Donner, neurologue à The Hospital for Sick Children de Toronto (SickKids).
Résultats de l'étude
Dans le cadre de l'étude, on a évalué de 203 femmes enceintes qui prenaient du topiramate pour traiter l’épilepsie. Près de 90 % de ces grossesses se sont terminées par des naissances vivantes. Parmi ces naissances, 9 % affichaient une anomalie congénitale comme un bec-de-lièvre, une fente palatine, une malformation du pénis nommée « hypospadias », une luxation de la hanche ou un problème à l’estomac que l’on nomme « sténose du pylore ».
La plupart des anomalies congénitales se sont manifestées chez les femmes qui utilisaient le topiramate en plus d'un ou de plusieurs médicaments antiépileptiques. On a constaté les taux d'anomalies congénitales les plus élevés chez les femmes qui prenaient du topiramate ainsi que le médicament antiépileptique nommé « Valproate de sodium », peu importe si elles utilisaient d'autres médicaments antiépileptiques.
Un autre 8 % des femmes qui participaient à l'étude ont accouché d'un bébé qui affichait une anomalie congénitale mineure, comme l'une des formes plus légères d’hypospadias, des articulations immatures en ce qui concerne les hanches, des anomalies sur le plan du prépuce ou des problèmes cardiaques bénins.
Même si l'étude a été réalisée auprès de femmes qui prenaient du topiramate pour traiter l'épilepsie, ce médicament est également utilisé pour traiter les migraines. Par conséquent, les préoccupations quant à l’augmentation des anomalies congénitales majeures et mineures en raison de la prise de topiramate devraient également s'appliquer aux femmes qui utilisent ce médicament pour traiter des migraines.
Conseils pour les femmes en âge de procréer
Puisque le topiramate entraîne des anomalies congénitales, si vous prenez ce médicament alors que vous êtes en âge de procréer, vous devriez vous assurer d'utiliser des contraceptifs.
Tous les médicaments antiépileptiques, y compris le topiramate, réduisent l'efficacité des contraceptifs hormonaux. « Cela ne s’applique pas seulement à la pilule anticonceptionnelle, mais également aux injections contraceptives et aux dispositifs intra-utérins (DIU). La pilule anticonceptionnelle à faible dose augmente encore plus les risques de grossesse lorsqu'on l'utilise avec des médicaments antiépileptiques », déclare Dre Donner.
Selon les lignes directrices de 1998 de la American Academy of Neurology (AAN), si vous êtes en âge de procréer et si vous prenez des médicaments antiépileptiques, vous devriez également prendre des contraceptifs hormonaux à doses élevées, comme de l’éthinyl estradiol de 50 mcg ou du mestranol. Pour plus de protection, Dre Donner recommande également d'utiliser un condom ou un diaphragme.
Les lignes directrices de l’AAN recommandent également que les femmes en âge de procréer prennent seulement un médicament pour l’épilepsie ainsi que 0,4 mg d'acide folique tous les jours, si cela est possible.
Conseils pour les femmes qui veulent tomber enceintes
« Si vous souffrez d'épilepsie et désirez tomber enceinte, vous devriez tenter de planifier la grossesse afin d'optimiser votre traitement contre l'épilepsie et d’en assurer la stabilité », indique Dre Donner.
Tout d'abord, trouvez un neurologue qui est confiant de pouvoir traiter l'épilepsie durant la grossesse. Cela est particulièrement important si c'est votre médecin de famille qui vous traite pour l'épilepsie.
D'après les lignes directrices de l’AAN, s'il faut apporter des changements aux médicaments antiépileptiques que vous prenez afin d'accommoder la grossesse, il faudrait apporter ces changements six mois avant la conception, si possible.
Si vous prenez du topiramate pour soigner des migraines et que vous désirez tomber enceinte, discutez-en avec votre médecin de famille.
Conseils pour les femmes qui sont déjà enceintes
Si vous souffrez d'épilepsie et êtes enceinte, vous devriez trouver un neurologue qui est confiant de pouvoir traiter l'épilepsie durant la grossesse, si cela n'est pas déjà fait.
La chose la plus importante si vous êtes déjà enceinte est de ne pas cesser ou réduire vos médicaments. Ce serait dangereux et pourrait provoquer une crise, ce qui affecterait également votre bébé. De plus, les lignes directrices de l’AAN ne recommandent pas de modifier les médicaments durant la grossesse seulement pour réduire les risques d’anomalie congénitale.
Si vous êtes enceinte et prenez un médicament antiépileptique comme le topiramate, vous devrez consulter votre neurologue plus souvent. On surveillera vos niveaux de médicaments antiépileptiques au moyen d'analyses sanguines régulières et il est possible qu'on ajuste vos doses au cours de la grossesse. Vous devriez continuer à prendre de l'acide folique tout au long de la grossesse. De plus, votre neurologue pourrait vous prescrire un supplément de vitamine K durant le dernier mois de votre grossesse.
Durant la grossesse, on vous offrira de subir une analyse sanguine prénatale entre la 14e et la 16e semaine de gestation, ainsi qu'un ultrason entre la 16e et 20e semaine, et, si cela est indiqué, une amniocentèse. Ces analyses peuvent aider à évaluer la santé de votre bébé et à détecter toute anomalie congénitale.