Что такое врожденный гипотиреоз?
Гипотиреоз — это заболевание, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества тиреоидных гормонов. «Врожденный» означает присутствующий при рождении.
Врожденный гипотиреоз может возникнуть, когда щитовидная железа отсутствует или находится в неправильном месте, имеет меньшие размеры, чем обычно, или не функционирует должным образом, а также когда выработка гормонов снижена или отсутствует. В большинстве случаев врожденный гипотиреоз развивается случайно и является результатом аномалии, возникшей до рождения.
Врожденный гипотиреоз встречается у 1 из 3000 детей, родившихся в провинции Онтарио.
Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи. По мере роста плода в матке клетки щитовидной железы начинают развиваться на языке, а затем перемещаются в свое окончательное положение у основания шеи. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые важны для нормального роста и развития тела и мозга.
Что такое тиреоидный гормон?
Тиреоидные гормоны отвечают за обмен веществ и необходимы для роста и развития мозга. Первые несколько лет жизни — это наиболее критический период для заместительной терапии тиреоидными гормонами, если она необходима ребенку. В это время связи в мозге формируются стремительно. К трем годам объем мозга ребенка достигает 80 % от объема мозга взрослого человека. Дети с врожденным гипотиреозом вырастают здоровыми взрослыми, если начать лечение на ранней стадии и проводить его правильно.
Как работает щитовидная железа?
Щитовидная железа является частью сложной системы передачи сигналов, регулирующей обмен веществ в организме. В мозге находится встроенный «датчик», называемый гипофизом, который определяет уровень гормона щитовидной железы. Гипофиз выделяет гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ). Затем ТТГ посылает сигнал щитовидной железе вырабатывать тиреоидный гормон (тироксин), также называемый Т4, который необходим организму. Если щитовидная железа вырабатывает слишком мало тироксина, уровень ТТГ повышается, стимулируя щитовидную железу вырабатывать больше тиреоидных гормонов. Именно это и происходит при врожденном гипотиреозе.
С другой стороны, если щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина, то гипофиз сокращает выработку ТТГ. Повышенный уровень ТТГ может означать, что в организме циркулирует недостаточное количество гормонов щитовидной железы, а низкий уровень ТТГ может означать, что в организме циркулирует слишком много гормонов щитовидной железы.
Как диагностируется врожденный гипотиреоз?
Врожденный гипотиреоз обычно выявляется во время диагностического обследования новорожденных, которое проводится вскоре после рождения, когда ребенок еще находится в больнице. Образец крови берется из пятки и позволяет определить высокий уровень ТТГ.
Как лечится врожденный гипотиреоз?
Лечение врожденного гипотиреоза заключается в замещении недостающего гормона щитовидной железы. Левотироксин — синтетический гормональный препарат, идентичный тироксину, вырабатываемому организмом, который восстанавливает нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Левотироксин принимают перорально ежедневно для поддержания стабильного уровня препарата в крови. Принимать препарат следует натощак (по возможности) примерно в одно и то же время каждый день. Если вы забыли принять препарат, сделайте это как можно скорее и продолжите прием по обычному графику на следующий день. Если вы не вспомнили о пропущенной дозе до следующего дня, примите только обычную дневную дозу и не удваивайте ее. Пропуск дозы не приводит к чрезвычайным последствиям и, как правило, не влияет на самочувствие, однако для поддержания стабильного уровня гормонов щитовидной железы и хорошего самочувствия важно свести пропуски к минимуму.
Младенцы не могут проглотить целую таблетку, поэтому ее можно раздавить и дать препарат на кончике влажного пальца, поместив его в рот младенца. Прием препарата с детскими смесями на основе сои или с высоким содержанием железа может снизить его усвоение организмом. Кроме того, необходимо регулярно делать анализы на функцию щитовидной железы и при необходимости корректировать дозировку.
Если ваш ребенок принимает добавки железа или антациды одновременно с левотироксином, между приемом этих препаратов следует соблюдать интервал не менее четырех часов. Ваши медицинские специалисты помогут вам составить график ежедневного приема препаратов.
Левотироксин не влияет на иммунизацию.
Как долго моему ребенку нужно будет принимать левотироксин?
Большинству детей с врожденным гипотиреозом необходимо принимать левотироксин в течение всей жизни, поскольку проблемы с щитовидной железой будут постоянно. Детям по мере роста и развития потребуется большее количество левотироксина. Некоторым детям в возрасте от 1 до 3 лет лечащий врач может рекомендовать на короткое время прекратить прием левотироксина, чтобы проверить, является ли гипотиреоз временным. Проверка проводится при помощи анализа крови на функцию щитовидной железы. В зависимости от результатов анализов крови может потребоваться возобновление приема препарата.
Признаки и симптомы недостаточного или избыточного лечения
По мере роста ребенка ему может потребоваться более высокая доза левотироксина. Часто бывает трудно определить, когда вашему ребенку требуется более высокая доза, поскольку у него могут отсутствовать какие-либо признаки или симптомы. Именно поэтому важно сдавать анализы крови в соответствии с рекомендациями врача. Узнать, когда следует вносить изменения в схему лечения вашего ребенка, можно только на основе результатов анализа крови.
Поскольку уровень гормонов щитовидной железы колеблется, ваш ребенок может получить больше гормонов щитовидной железы, чем необходимо. Ниже указаны некоторые признаки того, что ваш ребенок получает слишком мало или слишком много гормонов щитовидной железы:
| Гипотиреоз | Гипертиреоз |
|---|---|
| Слишком мало гормонов щитовидной железы (недостаточное количество препарата для щитовидной железы): | Слишком много гормонов щитовидной железы (слишком большое количество препарата для щитовидной железы): |
|
|
Эти симптомы могут возникнуть через один-два месяца после начала приема препарата или после изменения дозировки. Если вы заметили перечисленные выше признаки, обратитесь к своему лечащему врачу.
бщее руководство относительно рекомендуемых анализов крови и визитов в клинику
- Могут потребоваться дополнительные промежуточные анализы крови и визиты.
- Ребенок будет переведен под наблюдение местного детского эндокринолога ближе к вашему дому.
| Визиты | Анализ крови | Визиту в клинику |
|---|---|---|
| Первый визит | x | x |
| Через 2–3 недели после начала приема препаратов | x | x |
| В возрасте 2 месяцев | x | |
| В возрасте 3 месяцев | x | x |
| В возрасте 6 месяцев | x | x |
| В возрасте 9 месяцев | x | |
| В возрасте 12 месяцев | x | x |
| В возрасте 15 месяцев | x | |
| В возрасте 18 месяцев | x | x |
| В возрасте 2 лет | x | x |
| В возрасте 2,5 лет | x | |
| В возрасте 3 лет | x | x |
| В возрасте 4 лет | x | x |
| В возрасте 5 лет | x | x |
Журнал результатов анализов крови
| Дата | ТТГ | Свободный Т4 | Изменение дозировки? | Комментарии |
|---|---|---|---|---|