Qu’est-ce qu’un programme de gestion intestinale?
Un programme de gestion intestinale est un traitement destiné aux enfants qui éprouvent des difficultés à contrôler leurs selles. Il est conçu afin d’aider l’enfant à être « socialement propre » à l’aide de lavements, ce qui lui permet de porter des sous-vêtements et de ne pas souiller ses vêtements.
Différentes raisons peuvent expliquer qu’un enfant contrôle mal son intestin. Certains enfants sont nés avec un trouble tel qu’une malformation anorectale ou un spina-bifida qui rend difficile le contrôle intestinal. D’autres peuvent manifester des problèmes de contrôle intestinal un peu plus tard, par exemple s’ils ont subi un traumatisme.
But d'un programme de gestion intestinale
Le but d'un programme de gestion intestinale est de garder l'intestin vide pendant 24 à 48 heures. Si l'intestin est vide, l'enfant ne devrait pas avoir de souillures fécales entre les lavements.
La longueur d'un programme de gestion intestinale dépend des besoins de chaque enfant. Pour la majorité des enfants, il faudra suivre ce programme pour le reste de leur vie pour rester « socialement propre ».
Bienfaits d'un programme de gestion intestinale
Un programme de gestion intestinale peut aider votre enfant à se sentir plus confiant et le permettra de participer aux mêmes activités que d'autres enfants de son âge, incluant la natation, l'enseignement et les sorties en famille. Les familles peuvent en profiter aussi : un meilleur contrôle intestinal réduit les inquiétudes de la famille concernant les souillures fécales à l'extérieur de la maison.
Comment fonctionne un programme de gestion intestinale?
On nettoie l’intestin par un lavement chaque jour ou un jour sur deux. Le lavement est composé d’une solution saline (un mélange de sel et d’eau) qui est purgée dans l’intestin afin d’évacuer les selles.
Il existe deux principaux types de lavements :
- l’irrigation colique rétrograde;
- l’irrigation colique antérograde.
L’irrigation colique rétrograde
On administre l’irrigation colique rétrograde (lavement) en passant un tube souple par l’anus de votre enfant afin que le liquide puisse être purgé dans son intestin.
| Bienfaits de l’irrigation colique rétrograde | Problèmes rencontrés avec l’irrigation colique rétrograde |
|---|---|
| Votre enfant contrôlera mieux les souillures fécales. | L’irrigation colique rétrograde est plus invasive que l’irrigation colique antérograde (voir plus bas). |
| Il n’aura pas besoin d’anesthésie, d’intervention chirurgicale ou de radiographie avant de commencer les lavements. | Votre enfant ne peut habituellement pas pratiquer une irrigation colique rétrograde par lui-même. Il aura besoin de l’aide d’une autre personne. Il en découle une perte d’intimité qui deviendra possiblement plus difficile pour lui à mesure qu’il grandira. |
| Votre enfant pourrait tout de même subir des fuites fécales. |
L’irrigation colique antérograde
Une irrigation colique antérograde est administrée par un passage spécialement créé entre l’abdomen et l’intestin de votre enfant. Ce passage peut être créé par :
- une appendicostomie;
- une cæcostomie.
Chaque option implique la formation d’une stomie (un orifice) sur l’abdomen de votre enfant afin de permettre l’insertion d’une sonde pour le lavement.
| Bienfaits de l’irrigation colique antérograde au moyen d’une appendicostomie | Problèmes rencontrés avec l’irrigation colique antérograde au moyen d’une appendicostomie |
|---|---|
| Votre enfant contrôlera mieux les souillures fécales. | La stomie peut se rétrécir et possiblement s’obstruer (phénomène appelé sténose de la stomie). |
| Il contrôlera mieux la gestion de ses selles et sera plus indépendant dès son jeune âge. | Le passage peut s’infecter. |
| La stomie peut produire du mucus. | |
| Votre enfant pourrait tout de même subir des fuites fécales. | |
| L’intervention chirurgicale servant à créer le passage pour le lavement pourrait créer un nœud dans son intestin, ce qui pourrait causer un blocage des selles. | |
| Lorsque votre enfant grandira, il pourrait avoir besoin d’une sonde plus grande afin de procéder au lavement. Cette nouvelle sonde pourrait être d’un diamètre plus grand que le passage, de telle sorte que votre enfant pourrait nécessiter d’autres interventions chirurgicales afin d’élargir ce passage. |
| Bienfaits de l’irrigation colique antérograde au moyen d’une cæcostomie | Problèmes rencontrés avec une irrigation colique antérograde au moyen d’une cæcostomie |
|---|---|
| Votre enfant contrôlera mieux les souillures fécales. | Votre enfant pourrait tout de même subir des fuites fécales. |
| Il contrôlera mieux la gestion de ses selles et sera plus indépendant dès son jeune âge. | Des tissus de granulation (une peau rouge et bosselée qui peut saigner et suinter) peuvent se former autour du site de la stomie et un traitement est nécessaire pour la soigner. |
| La stomie peut produire du mucus. | |
| La sonde peut être arrachée. | |
| Elle doit être changée chaque année. |
Comment choisir l’option de gestion intestinale la plus appropriée?
Le chirurgien de votre enfant vous expliquera chaque option de gestion intestinale. Ensemble, vous déciderez du traitement qui est le plus approprié pour votre enfant en fonction de son état de santé actuel et de ses besoins à long terme.
Sources
American Pediatric Surgical Nurses Association. Bowel Management Program Teaching Sheet.
Centre médical de l'Hôpital pour enfants de Cincinnati. Bowel Management Program.