Traitement au laser endoveineux guidé par l’image
Dans un traitement au laser endoveineux (aussi appelé ablation des varices au laser), on utilise le laser pour fermer des varices. Le laser brûle la paroi interne de la veine, ce qui interromp l'écoulement sanguin dans cette région.
Ce traitement est effectué par un radiologiste d’intervention grâce au guidage par l'image.
Risques associés au traitement au laser endoveineux
Le traitement présente normalement peu de risques. Les risques peuvent augmenter selon le trouble dont souffre l’enfant, son âge et son état de santé.
Voici certaines complications possibles :
- saignement;
- brûlures de la peau;
- lésion à un nerf (temporaire ou permanent);
- caillots de sang;
- infection.
Après le traitement, il est normal d’avoir les réactions suivantes :
- ecchymoses;
- enflure locale;
- sensibilité et douleur.
Consultation en clinique avant le traitement
Votre enfant se rendra à la Clinique de phlébologie pour une pré-évaluation. Le radiologiste d’intervention évaluera son état et décidera du meilleur traitement pour lui.
Lors de cette visite, il se peut que votre enfant :
- voie un physiothérapeute et/ou un ergothérapeute;
- obtienne des renseignements sur les vêtements de compression;
- doive faire prendre des images;
- se fasse faire une prise de sang.
Votre enfant pourrait aussi devoir passer d’autres examens, comme une échographie, une imagerie à résonance magnétique (IRM) ou une phlébographie. Ces examens aideront le médecin à évaluer l’état de ses veines. Il pourra alors décider si votre enfant est un bon candidat pour le traitement au laser.
Si ce traitement est choisi, vous pouvez vous attendre :
- à une évaluation de l’état de santé de votre enfant. On veut établir qu’on peut lui administrer sans danger une
anesthésie générale et procéder au traitement au laser;
- à une explication du déroulement de l’opération et à une revue du formulaire de consentement par un radiologiste d’intervention.
Accorder son consentement
Avant de procéder, le radiologiste explique le déroulement et la raison-d'être de l'intervention et il expose ses bienfaits et les risques qui y sont associés. Il énonce les mesures prévues pour réduire ces risques et il vous aide à mettre en balance les bienfaits et les risques. Il importe de comprendre tous les risques et les bienfaits possibles du traitement au laser endoveineux. Assurez-vous d’obtenir des réponses à toutes vos questions. En signant le formulaire de consentement, vous acceptez l’intervention. C'est le parent ou le tuteur légal qui doit signer le formulaire à la place d'un jeune enfant. Sans votre consentement, l'intervention ne peut pas avoir lieu.
Vêtement/bas de compression
Avant le traitement, les parents doivent se procurer le ou les vêtements de compression forte (de 30 à 40 mm Hg) dont a besoin leur enfant. On leur remettra une ordonnance lors de leur consultation à la Clinique de phlébologie.
Si votre enfant porte régulièrement un vêtement de compression en plus de celui de compression forte, il faut apporter les deux avec vous le jour du traitement au laser.
Le radiologiste qui effectuera l'intervention décidera quel vêtement votre enfant doit porter et quand il devra le porter.
Si le port d’un vêtement de compression est indiqué, il faut souvent le porter :
- le jour et la nuit, pendant les premières 48 heures et
- par la suite, le jour seulement pendant six semaines.
Pour préparer votre enfant
Avant qu'on lui donne des soins, il importe de parler à votre enfant de ce qui va se passer. Utilisez des mots qu'il peut comprendre. Dites-lui qu’il recevra des médicaments qui le mettront à l’aise pendant l’intervention.
Les enfants sont moins anxieux et ont moins peur quand ils savent ce qui les attend. Les enfants sont aussi moins inquiets quand leurs parents sont calmes et démontrent leur soutien.
Si votre enfant tombe malade dans les deux jours précédant le traitement
Il est important que votre enfant soit en bonne santé le jour du traitement. S’il se sent mal ou a une fièvre dans les deux jours qui le précèdent, prévenez votre médecin. Il se peut que l'intervention doive être reportée.
Manger, boire et prendre des médicaments
- L'estomac de votre enfant (en anglais) doit être vide avant une sédation ou une anesthésie générale.
- Si votre enfant a des besoins particuliers pendant le jeûne, adressez-vous à votre médecin.
- Votre enfant peut prendre ses médicaments habituels du matin avec une gorgée d’eau deux heures avant l’intervention.
- Les médicaments tels que l’acide acétylsalicylique (AAS), le naproxen, ibuprofène, warfarine, ou l'énoxaparine augmentent le risque de saignement. Ne pas administrer ces médicaments à votre enfant avant l’intervention sans l’autorisation de son médecin et du radiologiste d’intervention.
Le jour du traitement au laser endoveineux
Rendez-vous à l’hôpital deux heures avant l’heure prévue du traitement. Après son admission, le personnel infirmier revêt votre enfant d’une blouse d’hôpital, le pèse et évalue son état de santé. Vous pourrez parler au radiologiste d’intervention et à l’anesthésiste. Celui-ci administre les médicaments qui mettront votre enfant à l’aise.
Le jour du traitement, il faut apporter avec vous à l’hôpital le vêtement de compression forte (de 30 à -40 mm Hg), sans quoi, il se peut qu’on doive reporter le rendez-vous.
Durant le traitement, on vous demande d’attendre dans la salle d’attente de la chirurgie.
Votre enfant prendra des médicaments antidouleur
On administre des médicaments aux enfants pour des soins qui peuvent être effrayants, inconfortables ou douloureux. Il peut s’agir d’une sédation ou d'une anesthésie générale. Pour un traitement au laser endoveineux, la plupart des enfants sont sous anesthésie générale.
Déroulement du traitement au laser endoveineux
Le radiologiste insère un petit tube spécial appelé cathéter dans la veine à traiter. Afin de s’assurer que le cathéter est bien positionné dans la veine, il pourrait utiliser un rayon X ou une échographie. Au moyen du cathéter, un laser à fibre est introduit dans la veine. Le radiologiste utilise ensuite le laser pour brûler la veine. Il le retire lentement, et la veine se ferme, arrêtant l'écoulement sanguin provenant de la varice.
L'intervention dure normalement deux heures.
Après l'intervention
Après le traitement au laser, votre enfant sera conduit dans la salle de réveil. Le radiologiste viendra vous faire part du déroulement de l’intervention. Dès que votre enfant se réveillera, le personnel infirmier viendra vous chercher.
Retour à la maison
La plupart des enfants rentrent à la maison le jour même. Si son médecin l’a prévu, votre enfant pourra partir environ quatre heures après l’intervention. Le personnel infirmier vous dira quand l'état de santé de votre enfant sera adéquat pour un retour à la maison.
Suivi
Un rendez-vous de suivi sera prévu environ trois mois après le traitement. Cependant, si une autre intervention (sclérothérapie) est prévue pour traiter des malformations vasculaires chez votre enfant, il pourrait avoir un rendez-vous de suivi une semaine avant la date de ce traitement.
Pour en savoir plus sur les soins à donner à votre enfant après un traitement au laser, lire Traitement endovasculaire au laser : soins à domicile après l’intervention de votre enfant.
À l'hôpital SickKids
À l'hôpital SickKids, les radiologistes d’intervention sont affectés au Service d’imagerie diagnostique à la Clinique de la thérapie guidée par image (en anglais). Pour joindre la clinique, faire le 416-813-6504. Vous pouvez parler au personnel durant les heures de travail, entre 8 h et 15 h, ou encore lui demander de transmettre un message.
Pour en savoir plus sur le jeûne, lire la section portant sur boire et manger avant une chirurgie (en anglais).
Pour savoir comment bien préparer votre enfant, lire la section portant sur se préparer à une chirurgie (en anglais).