Accouchement par le siège et autres accouchements inhabituelsAAccouchement par le siège et autres accouchements inhabituelsBreech and other unusual deliveriesFrenchPregnancyAdult (19+)Body;UterusReproductive systemNAPrenatal Adult (19+)NA2009-09-11T04:00:00ZNicolette Caccia, MEd, MD, FRCSCRory Windrim, MB, MSc, FRCSC11.000000000000046.00000000000001459.00000000000Flat ContentHealth A-Z<p>Apprenez-en davantage sur les accouchements par le siège et les accouchements où le bébé adopte une position inhabituelle dans l'utérus, comme la position postérieure et la position transverse.</p><p>Habituellement, vers la fin de la grossesse, le bébé se place tête vers le bas, face au dos de la mère et la couronne de sa tête passe dans le canal génital en premier. Cependant, le bébé peut parfois prendre une autre position, ce qui peut compliquer l'accouchement vaginal. Le bébé pourrait se positionner avec la tête vers le bas mais face au ventre de sa mère ou dans une autre direction. Il pourrait également se présenter par les pieds, les genoux ou les fesses, ce que l'on qualifie de « présentation par le siège ».</p><h2>À retenir</h2> <ul><li>Dans certains cas, le bébé pourrait se présenter par le siège, en position postérieure, de face ou en position transverse.</li> <li>En fonction de la position du bébé, on peut tenter un accouchement vaginal, mais parfois une césarienne est nécessaire. </li></ul>
Breech and other unusual deliveriesBBreech and other unusual deliveriesBreech and other unusual deliveriesEnglishPregnancyAdult (19+)Body;UterusReproductive systemNAPrenatal Adult (19+)NA2009-09-11T04:00:00ZNicolette Caccia, MEd, MD, FRCSCRory Windrim, MB, MSc, FRCSC11.000000000000046.00000000000001459.00000000000Flat ContentHealth A-Z<p>Learn about breech delivery and the delivery of babies in other unusual positions in the uterus, such as posterior position and transverse position.</p><p>Usually, toward the end of pregnancy, the baby positions themselves head-down, facing their mother’s back, and the top of their head comes through the birth canal first. Sometimes though, the baby may assume another position, which can make vaginal delivery more complicated. The baby may be head-down but facing their mother’s tummy or another direction. Or they may be feet-down, or knees or buttocks down, in what is called a breech position. </p><h2>Key points</h2> <ul><li>In some cases, the baby may position themselves in a breech, posterior, face or transverse position.</li> <li>Depending on the position of the baby, a vaginal birth may be attempted but sometimes a C-section is required.</li></ul>

 

 

Accouchement par le siège et autres accouchements inhabituels412.000000000000Accouchement par le siège et autres accouchements inhabituelsBreech and other unusual deliveriesAFrenchPregnancyAdult (19+)Body;UterusReproductive systemNAPrenatal Adult (19+)NA2009-09-11T04:00:00ZNicolette Caccia, MEd, MD, FRCSCRory Windrim, MB, MSc, FRCSC11.000000000000046.00000000000001459.00000000000Flat ContentHealth A-Z<p>Apprenez-en davantage sur les accouchements par le siège et les accouchements où le bébé adopte une position inhabituelle dans l'utérus, comme la position postérieure et la position transverse.</p><p>Habituellement, vers la fin de la grossesse, le bébé se place tête vers le bas, face au dos de la mère et la couronne de sa tête passe dans le canal génital en premier. Cependant, le bébé peut parfois prendre une autre position, ce qui peut compliquer l'accouchement vaginal. Le bébé pourrait se positionner avec la tête vers le bas mais face au ventre de sa mère ou dans une autre direction. Il pourrait également se présenter par les pieds, les genoux ou les fesses, ce que l'on qualifie de « présentation par le siège ».</p><h2>À retenir</h2> <ul><li>Dans certains cas, le bébé pourrait se présenter par le siège, en position postérieure, de face ou en position transverse.</li> <li>En fonction de la position du bébé, on peut tenter un accouchement vaginal, mais parfois une césarienne est nécessaire. </li></ul><h2>Présentation par le siège </h2> <p>Dans la plupart des accouchements vaginaux, la tête du bébé passe dans le canal génital en premier puis le reste du corps suit. En cas de présentation par le siège, les pieds, les genoux ou les fesses du bébé apparaissent en premier. Dans 50 % à 70 % des cas de présentation par le siège, les jambes du bébé sont allongées au long de son corps, et les pieds sont près des oreilles. Dans certains cas, les deux jambes sont repliées, et le bébé est en position de boulet de canon, et dans d'autres cas, une jambe est allongée vers le bas.</p> <p>Une présentation par le siège durant la grossesse n'est pas nécessairement préoccupante. Dans de nombreux cas, le bébé adopte une position par le siège durant la grossesse et se place en position tête vers le bas peu avant l'accouchement. Cependant, dans environ 3 % à 5 % des accouchements, le bébé adoptera une position par le siège peu avant la naissance et restera dans cette position jusqu'à l'accouchement.</p> <p>L’accouchement d’un bébé qui se présente par le siège est une complication car la plus grosse partie du corps du bébé, la tête, passe en dernier dans le canal génital. Parfois, dans un accouchement vaginal où le bébé se présente par le siège, le corps réussit à passer dans le canal génital mais la tête reste prise. De plus, dans un accouchement par le siège, le cordon ombilical peut se comprimer, ce qui coupera l'oxygène du bébé.</p> <h3>Accouchement par césarienne</h3> <p>En raison des complications associées à un accouchement vaginal où le bébé se présente par le siège, de nombreux intervenants de la santé préfèrent mettre ces bébés au monde au moyen d'une césarienne. En fait, environ 90 % à 95 % de tous les bébés qui se présentent par le siège sont mis au monde de cette façon. Environ 10 % à 15 % de toutes les césariennes sont effectuées en raison d’une présentation par le siège. Les probabilités que l’on doive recourir à une césarienne pour un bébé qui se présente par le siège sont plus fortes dans les cas suivants :</p> <ul> <li>Le bébé est gros</li> <li>Il y a un problème avec la forme du pelvis de la mère ou l'on détermine que le pelvis est trop petit</li> <li>La mère souffre d'hypertension en raison de la grossesse et il faut procéder à l'accouchement immédiatement</li> <li>Les membranes fœtales se sont rompues mais 12 heures après cette rupture, le travail n'a toujours pas débuté</li> <li>Il y a des problèmes en ce qui concerne l'utérus de la mère</li> <li>Un ou les deux pieds du bébé sont allongés vers le bas</li> <li>Le bébé est en santé mais il est prématuré à 25 semaines de gestation ou plus</li> <li>On dénote une restriction grave de la croissance fœtale</li> <li>La mère a précédemment accouché de bébés qui ont souffert des traumas à la naissance ou qui en sont décédées</li> <li>La mère désire subir une ligature des trompes</li></ul> <h3>Accouchement vaginal où le bébé se présente par le siège</h3> <p>Si le bébé se présente par le siège, il est encore possible de planifier un accouchement vaginal. Le bébé doit être à terme. Les femmes enceintes dont le bébé se présente par le siège et qui désirent accoucher par voie vaginale devraient subir un ultrason avant le travail ou au début du travail afin d'évaluer la position du bébé, sa taille, son poids et la position de sa tête. S’il n'est pas possible d'obtenir un ultrason, on recommande de procéder à une césarienne. Vous ne devriez pas prévoir un accouchement vaginal si le bébé est inhabituellement petit ou gros, si le bébé présente une anomalie congénitale, s'il y a un problème avec le cordon ombilical, si le pelvis de la mère est inhabituellement petit comparativement à la tête du bébé ou si le bébé se présente dans une position inhabituelle.</p> <p>Cependant, lorsqu'une femme arrive à l'hôpital et qu'elle est complètement dilatée et qu'on manque de temps pour procéder à une césarienne, il pourrait être nécessaire d'accoucher par voie vaginale.</p> <p>Il y a trois types d'accouchement vaginaux où le bébé se présente par le siège :</p> <ul> <li>Accouchement par le siège spontané : couramment utilisé pour la naissance prématurée où l'on ne manipule aucunement le bébé durant l'accouchement</li> <li>Accouchement par le siège assisté : le type d'accouchement vaginal le plus courant lorsque le bébé se présente par le siège. On permet au bébé de sortir sans intervention jusqu'à ce que le cordon ombilical émerge. Ensuite, le médecin utilisera des manœuvres spéciales pour sortir le corps, les bras et les jambes.</li> <li>Extraction totale : on agrippe les pieds du bébé et on l’extrait du canal génital. Cette méthode est seulement utilisée pour mettre au monde un deuxième jumeau, puisque le col de l'utérus est déjà dilaté en raison de l'accouchement du premier jumeau.</li></ul> <p>Un anesthésiste devrait être disponible en tout temps durant un accouchement vaginal où le bébé se présente par le siège en cas de complications durant le travail et l'accouchement. Si des complications surviennent, il est possible que l'on doive procéder à une anesthésie générale de la mère ou à une césarienne. Un pédiatre devrait également être sur place en cas de besoin après la naissance du bébé.</p> <h3>Version céphalique externe</h3> <p>Au cours d’une version céphalique externe (VCE), le médecin place ses mains à l'extérieur de l'abdomen de la mère et effectue une série de manœuvres pour tourner le bébé à naître et le placer tête vers le bas. Il est possible que l'on effectue cette procédure alors que la mère est sous anesthésie régionale, comme une anesthésie épidurale ou un blocage nerveux régional. On utilise normalement un ultrason pour surveiller la position du bébé dans l'utérus ainsi que le bien-être du bébé. Une fois qu'on a placé le bébé dans la bonne position, le médecin pourrait déclencher le travail immédiatement ou attendre que le travail se déclenche par lui-même.</p> <p>Le taux de succès des VCE varie beaucoup, allant de 35 % à 85 %. Les femmes qui ont déjà eu des enfants affichent un taux de succès plus élevé. Le taux de succès dépend également du type de position par le siège.</p> <p>Certaines femmes dont le bébé se présente par le siège ne devraient pas subir une VCE :</p> <ul> <li>les femmes qui ne devraient pas accoucher par voie vaginale, telles que celles qui souffrent d’un placenta prævia ou du virus de l'herpès</li> <li>les femmes dont la quantité de liquide amniotique dans l'utérus est problématique</li> <li>les femmes dont l'utérus affichent des anomalies</li> <li>les femmes qui portent un bébé qui souffre d'une restriction de croissance fœtale et d'anomalies congénitales</li></ul> <h2>Présentation postérieure</h2> <p>Parfois, le bébé se présente tête vers le bas mais fait face au ventre de la mère au lieu de faire face au dos. C'est ce qu'on qualifie de « présentation postérieure ». Dans 90 % des cas, le bébé se tournera vers le dos de la mère peu avant l'accouchement. Cependant, dans 10 % des cas, cela ne se produit pas et la tête du bébé ne passe pas bien dans le pelvis de la mère.</p> <p>Lorsque le bébé se présente en position postérieure, la portion osseuse de la tête du bébé exerce une pression sur le pelvis osseux de la mère. Puisque chaque contraction pousse la tête du bébé dans le pelvis, la mère pourrait éprouver des douleurs dorsales aiguës. La naissance d'un bébé qui se présente en position postérieure peut s’avérer particulièrement longue et épuisante pour la mère. Des blocages nerveux régionaux, comme une anesthésie épidurale, peuvent aider à soulager la douleur mais ne bloquent pas toujours toute la douleur. Le médecin peut tenter de tourner le bébé afin qu'il adopte une position antérieure, soit avec ses mains ou à l'aide de forceps, mais ces tentatives ne sont pas toujours fructueuses. Parfois, il faut procéder à une césarienne.</p> <h2>Présentation de face</h2> <p>Lorsqu’un bébé se présente en position de face, sa tête est positionnée vers le bas et fléchie vers l’arrière. Le derrière de sa tête touche son dos. Le visage du bébé, le menton habituellement, est la première partie de corps qui apparaît dans le canal génital. Cela se produit dans 0,2 % des naissances.</p> <p>De nombreuses causes sont à l'origine d’une présentation de face. Le pelvis de la mère est peut-être trop petit, ou le bébé est peut-être trop gros. Il se peut que le cordon ombilical soit enroulé autour du cou du bébé, ce qui cause le fléchissement de la tête vers l'arrière. Certaines anomalies congénitales, comme l’anencéphalie, où le cerveau du bébé ne s'est pas développé, peuvent également mener à une présentation de face. On peut confirmer un diagnostic de présentation de face au moyen d'un ultrason au besoin.</p> <p>Parfois, lors d’un accouchement vaginal, la face du bébé se tourne naturellement dans une position plus favorable. Le médecin ne devrait pas tenter de tourner manuellement le visage du bébé afin de le mettre dans une meilleure position. Il peut être nécessaire d'utiliser des forceps avec précaution afin d'extraire la tête du bébé. Le taux de succès des accouchements vaginaux lorsque le bébé se présente de face est plutôt bon, soit de 60 % à 70 %. Les bébés qui se présentent de face et qui naissent par accouchement vaginal ont souvent le visage gonflé après la naissance.</p> <p>Environ 12 % à 20 % des bébés qui se présentent de face nécessiteront une césarienne. On procède à une césarienne si le travail cesse ou si le bébé affiche une fréquence cardiaque qui n'est pas rassurante, telle que mesuré par un moniteur fœtal.</p> <h2>Présentation transverse</h2> <p>On dit que le bébé est en position transverse lorsqu'il a adopté une position horizontale dans l'utérus de la mère. En cas de position transverse, c'est l'épaule du bébé qui se présente dans le canal génital en premier. La présentation transverse se produit dans environ 0,3 % des naissances. Cette position se nomme parfois « présentation de l'épaule ». C'est une position qui est habituellement facile à diagnostiquer car l'abdomen de la mère semble exceptionnellement large.</p> <p>Si le bébé se présente en position transverse, on ne devrait pas tenter un accouchement par voie vaginale car l'épaule du bébé pourrait se coincer dans le canal génital et son bras pourrait tomber dans le vagin de la mère. L'épaule sera donc coincée dans le pelvis et l’utérus se contractera vigoureusement pour surmonter cet obstacle. Éventuellement, l'utérus se rompra. En raison des risques associés à l'accouchement vaginal, les bébés qui se présentent en position transverse sont mis au monde par césarienne.</p>https://assets.aboutkidshealth.ca/AKHAssets/breech_and_other_unusual_deliveries.jpg

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