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Infections de shuntsIInfections de shuntsShunt infectionsFrenchNeurologyChild (0-12 years);Teen (13-18 years)BrainBrainConditions and diseasesCaregivers Adult (19+)NA2009-11-10T05:00:00ZMary Douglas, RN, KRN, BScN, MN;James Drake, BSE, MB, BCh, MSc, FRCSC;Patricia Rowe, RN, BScN, MN, NP Peds;Sheila Rowed, RN, BScN;Shobhan Vachhrajani, MD7.0000000000000070.00000000000001735.00000000000Health (A-Z) - ConditionsHealth A-Z<p>Les bactéries peuvent se lier à des shunts et être responsables d’infections. Vous en apprendrez davantage sur l’opération dont votre enfant a besoin et les antibiotiques qui guériront l’infection.</p><p>Si votre enfant a un <a title="Hydrocephalus and Treatment: Shunts and Endoscopic Third Ventriculostomy" href="/Article?contentid=858&language=French">shunt​</a>, il pourrait s'infecter. Si l’infection se trouve dans le liquide céphalorachidien (LCR) parfois appelé liquide cérébrospinal (LCF), elle peut se propager jusqu’au shunt. Les bactéries (germes) peuvent ensuite se fixer au shunt et se multiplier. Si le shunt de votre enfant s'infecte, il aura besoin des traitements suivants :</p><ul><li>une opération pour retirer le shunt infecté;</li><li>des antibiotiques pour supprimer l’infection dans le LCR;</li><li>une deuxième opération pour insérer un nouveau shunt une fois l’infection terminée.</li></ul><h2>À retenir</h2> <ul> <li>Si le shunt de votre enfant s’infecte, de nombreux problèmes pourraient survenir.</li> <li>Votre enfant devra se faire opérer pour que l’on retire le shunt infecté. Il devra ensuite prendre des antibiotiques pour guérir l’infection du LCR.</li> <li>Quand l’infection sera partie, votre enfant devra se faire opérer de nouveau pour qu’un nouveau shunt soit installé.</li> <li>Si vous constatez des signes de mauvais fonctionnement ou d’infection, appelez le 911 ou les services d’urgence immédiatement, car votre enfant a besoin de soins médicaux.</li> </ul><h2>Diagnostic d’une infection</h2> <p>Chez un bébé qui a un shunt, les signes suivants peuvent signaler une infection :</p> <ul> <li>fièvre;</li> <li>se nourrir moins ou perdre l’appétit;</li> <li>vomissements;</li> <li>raideurs au cou;</li> <li>somnolence (difficile à réveiller) ou état de veille réduit;</li> <li>grossissement de la tête (votre médecin de famille peut la mesurer);</li> <li>protubérance molle (fontanelle) sur le dessus de la tête;</li> <li>l’enfant semble irritable (pleure facilement ou sans raison);</li> <li>rougeur ou gonflement de la peau sur le dessus du tube du shunt et aux sites de l’incision (coupures);</li> <li>douleur à l’abdomen (ventre);</li> <li>liquide qui coule des sites des incisions;</li> <li>convulsions;</li> <li>veines protubérantes sur le crâne;</li> <li>lenteur à atteindre les étapes clés de développement (par exemple, se tourner ou s’assoir);</li> <li>affaissement des yeux, qui semblent regarder vers le bas et incapables de regarder vers le haut. </li> </ul> <p>Chez un enfant, les signes suivants sont aussi des signes possibles d’infection ou d’autres problèmes avec le shunt :</p> <ul> <li>maux de tête;</li> <li>nausées et vomissements;</li> <li>fièvre;</li> <li>raideur au cou;</li> <li>fatigue (dort plus qu’à l’habitude, difficulté à se réveiller, ne veut pas jouer autant qu’avant);</li> <li>semble irritable;</li> <li>changements dans la personnalité, le comportement ou le rendement scolaire;</li> <li>perte de coordination;</li> <li>convulsions;</li> <li>changements de vision;</li> <li>rougeur ou gonflement de la peau sur le dessus du tube du shunt et aux sites de l’incision;</li> <li>mal au ventre;</li> <li>liquide qui coule des sites des incisions. </li> </ul> <p>Les infections de shunt sont très dangereuses. Si votre enfant montre l’un ou l’autre de ces symptômes, rendez ­vous au service d’urgence le plus près immédiatement. </p> <h3>Examens par imagerie pour vérifier la présence de blocage, d’écoulement et d’infection</h3> <p>Si les médecins estiment que le shunt de votre enfant est infecté, ils feront des examens par imagerie pour en savoir davantage. Les examens par imagerie leur permettent de voir à l’intérieur du corps de votre enfant. Voici certains examens que les médecins pourraient demander :</p> <ul> <li>Les médecins peuvent utiliser le tomodensitogramme, l’IRM ou l'échographie pour vérifier les ventricules (cavités remplies de liquide) du cerveau pour chercher des obstructions de la circulation dans le shunt. Les échographies peuvent aussi servir à chercher des infections dans l’abdomen (ventre).</li> <li>Les médecins pourraient aussi demander une série de radiographies du shunt, qui pourraient montrer s'il est déconnecté ou brisé.</li> <li>Un examen de circulation du LCR pourrait aussi être demandé. Cet examen utilise un colorant qui montre la circulation du LCR dans le shunt. Le test peut révéler un blocage ou une fuite.</li> </ul> <p>Si votre enfant a de la difficulté à rester immobile pour un test, on pourrait devoir lui administrer un médicament pour qu’il dorme pendant le tomodensitogramme ou l’IRM.</p> <h3>Analses de laboratoire pour détecter une infection</h3> <p>L’équipe médicale pourrait prélever un échantillon du LCR de votre enfant et l’envoyer au laboratoire pour voir s’il y a infection. Cela se fait habituellement par une ponction; le médecin ou un infirmier spécialement formé à cette technique utilise une petite aiguille pour prélever une petite quantité de LCR du réservoir du shunt. Le réservoir est un petit tube du shunt d’où on peut facilement prélever un échantillon de LCR. </p><h2>On soigne un shunt infecté par une opération chirurgicale et des antibiotiques</h2> <p>Votre enfant devra rester à l’hôpital pendant que nous traitons l’infection. Le traitement comprend les étapes suivantes :</p> <ol> <li>Votre enfant devra d’abord se faire opérer pour que le shunt infecté soit retiré. On installera un dispositif de drainage temporaire par la suite. </li><li>Ensuite, votre enfant prendra des antibiotiques pour supprimer l’infection. Ces antibiotiques sont administrés directement dans le sang de votre enfant au moyen d’une aiguille intraveineuse (IV).</li> <li>Une fois l’infection vaincue, votre enfant se fera opérer une seconde fois, pour qu’un <a title="Shunt Revisions" href="/Article?contentid=955&language=French">nouveau shunt soit installé</a>. La deuxième opération a habituellement lieu 1 à 2 semaines après la première. </li> </ol> <h2>Première opération pour retirer le shunt</h2> <p>Votre enfant sera sous<a title="General Anaesthesia" href="/Article?contentid=1261&language=French">anesthésie générale</a> pour qu’il dorme pendant toute l’opération.</p> <p>Le chirurgien pratique des incisions (coupures) sur la tête de votre enfant et retire l’ancien shunt. Il pratique ensuite une nouvelle incision et place doucement un drain ventriculaire externe (DVE) dans le ventricule. Un DVE draine le LCR directement à l’extérieur du corps, ce qui veut dire qu’au lieu de se rendre dans l’abdomen de votre enfant, le LCR se rend à l’extérieur du corps, dans un sac collecteur stérile accroché à côté du lit. Du nouveau LCR se forme dans le cerveau et se déplacera dans le cerveau et la moelle épinière de votre enfant comme avant.</p> <p>L’opération qui consiste à retirer le shunt infecté et à insérer le DVE prend environ 1 heure.</p> <h3>Après l’installation du DVE</h3> <p>Après l’opération, votre enfant passera 1 ou 2 heures dans l’unité de soins postopératoires (ou salle de réveil) pour se remettre de l’anesthésie. Il retournera ensuite à l’unité de neurochirurgie. </p> <p>Tant que le DVE est en place, l’infirmier vérifiera le drain toutes les heures pour voir si le LCR s'écoule correctement. Le système de drainage est placé dans une position spéciale, de manière à ce qu’il contrôle la pression intracrânienne comme le shunt le faisait. Il est donc important de ne pas déplacer votre enfant vous-même. Seuls le médecin ou l’infirmier peuvent changer la position du drain ou de votre enfant. Pendant que le DVE est en place, votre enfant doit rester à l’unité de soins ou être accompagné d’un infirmier.</p> <p>Tous les 2 ou 3 jours, l’infirmier prendra aussi un échantillon du LCR par le DVE. Le laboratoire analysera cet échantillon pour voir s’il y a infection. Les résultats aideront le médecin à déterminer si l’infection est terminée.</p> <h3>Gestion de la douleur après l’opération</h3> <p>Votre enfant pourrait ressentir de la douleur au site de l’incision. L’infirmier donnera des médicaments à votre enfant par voie orale environ toutes les 4 heures, ce qui devrait contrôler la douleur. Si cela ne contrôle pas la douleur, parlez-en à l’infirmier de votre enfant. </p> <p>Votre enfant pourrait aussi apprendre d’autres moyens de contrôler la douleur, comme faire des bulles ou des exercices de <a title="Relaxation for Pain">relaxation par la respiration</a>. Demandez à l’infirmier ou à l'éducateur en milieu pédiatrique de vous aider, votre enfant et vous, à apprendre ces techniques. </p> <p>Le médecin de votre enfant vous dira s'il peut bouger, s’assoir ou marcher après l’opération.</p> <h2>Antibiotiques par voie intraveineuse (IV) pour supprimer l’infection</h2> <p>Votre enfant aura un cathéter intraveineux (IV). Un catéther IV est un tube inséré directement dans la veine de votre enfant. Nous donnerons des antibiotiques à votre enfant pour soigner l’infection. Votre enfant devra conserver l’IV tant que le DVE sera en place.</p> <p>Si votre enfant a besoin d’antibiotiques pendant plus que 2 semaines, nous pourrions suggérer l’installation d’un <a title="Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)" href="/Article?contentid=1012&language=French">CCIP</a> (cathéter central inséré par voie périphérique). Un CCIP est un cathéter IV spécial dont on se sert quand on doit administrer des médicaments pendant une longue période.</p> <h2>La deuxième opération pour insérer le nouveau shunt</h2> <p>L’opération où l’on retire le DVE et l’on installe un nouveau shunt prend environ 1 à 2 heures. Elle a lieu quand l’infection est terminée, habituellement 1 à 2 semaines après la première opération. Le chirurgien pourrait décider de placer le nouveau shunt de l’autre côté. </p> <p>Votre enfant sera conduit à la salle d’opération, où on lui donnera un médicament spécial pour l’endormir, appelé anesthésie générale, pour que votre enfant dorme pendant toute l’opération et qu’il ne ressente aucune douleur. L’opération prend habituellement 1 à 2 heures.</p> <p>On nettoie la région de la tête à l’abdomen (ventre) avec un savon spécial. Le chirurgien pratique des incisions (coupures) sur la tête et l’abdomen, et retire le DVE. Il insère ensuite le nouveau shunt. </p> <p>L’extrémité ventriculaire (haut) du tube est placée dans un ventricule (cavité de liquide) dans le cerveau. Le tube est ensuite tunnellisé (glissé sous la peau) dans une région du corps où le liquide peut être absorbé, par exemple, la paroi de la cavité abdominale, appelée le péritoine. Plus rarement, le shunt fait le lien entre le cerveau et la paroi des poumons (cavité pleurale), dans le thorax (shunt ventriculo-pleural) ou les veines qui s’écoulent dans le cœur (shunt ventriculo-atrial). </p> <p>Le chirurgien referme ensuite les incisions à l’aide de points ou d’agrafes.</p> <p>Votre enfant pourrait devoir demeurer à l’hôpital quelques jours après l’opération pour récupérer.</p><h3>Retrait des agrafes ou des points</h3><p>La méthode d’extraction des agrafes ou des points de votre enfant dépend du type d’agrafe ou de points dont on s’est servi. Votre neurochirurgien ou infirmier en pratique avancée vous dira le type de points dont on s’est servi. </p><ul><li>Si les agrafes ou les points doivent être retirés manuellement, votre médecin de famille devra le faire. Les points doivent être retirés de 7 à 10 jours après l’opération. Les agrafes doivent être retirées environ dix jours après l’opération. Votre chirurgien ou votre infirmière vous dira quand elles doivent être retirées.</li><li>Si on a utilisé des agrafes, on vous donnera un outil spécial que vous devrez apporter à votre médecin de famille.</li><li>Si votre enfant a des points fondants (résorbables), vous pourrez les faire vérifier par votre médecin de famille, mais celui­-ci n’aura pas à retirer les points. </li></ul><h3>Suivi après l’opération</h3><p>Votre chirurgien verra votre enfant à l’occasion d’une visite de suivi en clinique environ six semaines après votre retour à la maison. Le rendez-vous peut être fixé quand votre enfant recevra son congé. Dans le cas contraire, vous pouvez appeler la clinique de neurochirurgie à l’hôpital pour prendre le rendez-vous. </p><h2>Si vous avez des questions</h2><p>Le chirurgien peut répondre à toute question d’ordre médical que vous pouvez avoir. Assurez-vous de les écrire avant de rencontrer le chirurgien. L’infirmier ou l’infirmier en pratique avancée peut aussi répondre à d’autres questions.</p><p>Le neurochirurgien de mon enfant est :</p><p>L’infirmier en pratique avancée est :</p><p>Leurs numéros de téléphone sont :</p><h2>Retour à la maison</h2><p>Il est possible que le shunt cesse de fonctionner correctement après le retour à la maison. Le tube peut s’obstruer, se défaire ou s’infecter de nouveau. Si votre enfant développe une nouvelle infection, il devra retourner immédiatement à l’hôpital.</p><h3>Si le shunt ne fonctionne pas bien ou s’infecte, appellez les secours immédiatement</h3><p>Votre enfant a besoin de soins médicaux immédiats si vous voyez des signes ou symptômes d’un problème avec le shunt.</p><p>Les signes d’un problème de fonctionnement ou d’infection sont mentionnés ci-dessus. Votre enfant pourrait montrer les mêmes signes qu’avant l’insertion du shunt, ou de nouveaux signes.</p><p>Si votre enfant a l’un ou l’autre de ces symptômes, appelez le 911 ou le service d’urgence local immédiatement. Une défaillance ou une infection du shunt qui ne sont pas corrigées immédiatement et correctement peuvent mener à un coma et peut-être même causer la mort. </p><p>Pour en savoir davantage, consulter <a href="/Article?contentid=955&language=French">Mise au point du shunt </a> et <a href="/Article?contentid=858&language=French">Hydrocéphalie et traitement</a>.</p>
Shunt infectionsSShunt infectionsShunt infectionsEnglishNeurologyChild (0-12 years);Teen (13-18 years)BrainBrainConditions and diseasesCaregivers Adult (19+)NA2009-11-10T05:00:00ZMary Douglas, RN, KRN, BScN, MN;James Drake, BSE, MB, BCh, MSc, FRCSC;Patricia Rowe, RN, BScN, MN, NP Peds;Sheila Rowed, RN, BScN;Shobhan Vachhrajani, MD7.0000000000000070.00000000000001735.00000000000Health (A-Z) - ConditionsHealth A-Z<p>Bacteria can attach itself to shunts and become infected. Read about the surgery your child needs, and the antibiotics that will help clear the infection.</p><p>If your child has a <a title="Hydrocephalus and Treatment: Shunts and Endoscopic Third Ventriculostomy" href="/Article?contentid=858&language=English">shunt</a>, it may become infected. If your child has an infection in the <a title="Cerebrospinal Fluid" href="https://pie.med.utoronto.ca/htbw/module.html?module=brain-child">cerebrospinal fluid (CSF)</a>, the infection can travel into the shunt. The bacteria (germs) can then stick to the shunt and grow. If your child's shunt becomes infected, your child will need the following treatments: </p> <ul> <li>surgery (an operation) to take out the infected shunt</li> <li>antibiotics to clear the infection from the CSF</li> <li>a second operation to <a title="Shunt Revisions" href="/Article?contentid=955&language=English">put in a new shunt</a> once the infection is clear </li> </ul><h2>Key points</h2> <ul> <li>If your child's shunt becomes infected, it can cause a number of problems.</li> <li>Your child will need an operation to remove the infected shunt, followed by antibiotics to clear the infection from the CSF. </li> <li>When the infection is gone, your child will have another operation to put in a new shunt. </li> <li>If you see any signs that the shunt is not working properly or is infected, call 911 or emergency services right away. Your child needs medical attention.</li> </ul><h2>Signs of a shunt infection</h2> <p>In a baby with a shunt, the following signs may mean an infection:</p> <ul> <li>fever </li> <li>poor feeding or loss of appetite </li> <li>vomiting (throwing up) </li> <li>neck stiffness </li> <li>sleepy (hard to wake up) or not as awake as usual </li> <li>large head (your family doctor can measure this) </li> <li>bulging "soft spot" (fontanelle) on the top of the head </li> <li>seeming irritable (cries easily or without reason) </li> <li>redness or puffiness of the skin on top of the shunt tubing and at incision (cut) sites</li> <li>abdomen (belly) pain </li> <li>fluid leaking from the shunt incision sites </li> <li>seizures </li> <li>noticeable scalp veins </li> <li>slowness at reaching milestones (for example, slow to roll over, slow to sit) </li> <li>"sunset" eyes, when the eyes appear to be always looking down and are not able to look up </li> </ul> <p>In a child, the following are also possible signs of infection or other shunt problems:</p> <ul> <li>headaches </li> <li>nausea and vomiting </li> <li>fever </li> <li>neck stiffness </li> <li>tiredness (sleeping more than usual, difficult to wake up, does not want to play as usual) </li> <li>seeming irritable </li> <li>changes in personality, behaviour, or school performance </li> <li>loss of coordination </li> <li>seizures </li> <li>changes in vision </li> <li>redness or puffiness of the skin on top of the shunt tubing and at incision (cut) sites</li> <li>abdomen (belly) pain </li> <li>fluid leaking from the shunt incision sites </li> </ul> <p>Shunt infections are very dangerous. If your child has any of these symptoms, take your child to your local emergency department right away. </p><h2>Diagnosing shunt infection</h2><h3>Imaging tests check for blockage, leakage and infection</h3><p>If the doctors think your child's shunt may be infected, they will do imaging tests to learn more. Imaging tests give pictures of the inside of your child's body. The following are some tests the doctors may order: </p><ul><li>The doctors may use a <a title="CT Scan" href="/Article?contentid=1272&language=English">CT scan</a>, <a title="Magnetic Resonance Imaging (MRI)" href="/Article?contentid=1270&language=English">MRI</a> or <a title="Ultrasound Scan" href="/Article?contentid=1290&language=English">ultrasound</a> to check the <a title="The Ventricles" href="https://pie.med.utoronto.ca/htbw/module.html?module=brain-child">ventricles</a> (fluid chambers) of the <a href="https://pie.med.utoronto.ca/htbw/module.html?module=brain-child">brain</a> to look for blockage of flow through the shunt. Ultrasound may also be used to look for infection in the abdomen.<br></li><li>Doctors may order a "shunt series," which is a series of X-ray pictures that can show if the shunt is disconnected or broken.</li><li>A CSF flow study may also be ordered. This test uses a dye to show the flow of CSF through the shunt. The test can reveal blockage or a leak.</li></ul><p>If your child has trouble keeping still for a test, they may need medicine so that they sleep during the CT scan or MRI.</p><h3>Lab tests check for infection</h3><p>The medical team may take a sample of your child's CSF and send it to the lab to see if there is an infection. This is usually done by doing a shunt tap. A shunt tap means the doctor or a specially trained nurse uses a small needle to take a small amount of CSF out of the shunt reservoir. A shunt reservoir is a small area along the shunt where a sample of CSF can be easily taken. </p><h2>An infected shunt is treated with surgery and antibiotics</h2><p>Your child will need to stay in hospital while we treat the shunt infection. The following steps are used to treat a shunt infection: </p><ol><li>First, your child will need an operation to remove the infected shunt and put in a temporary drainage device.</li><li>Next, your child will take antibiotics to help clear the infection. These antibiotics are put directly into your child's blood using an intravenous (IV) line. </li><li>After your child's infection has cleared, they will have a second <a title="Shunt Revisions" href="/Article?contentid=955&language=English">operation to put in a new shunt</a>. The second operation usually takes place about one to two weeks after the first operation. </li></ol><h2>The first operation to remove the shunt</h2><p>Your child will be given a <a title="General Anaesthesia" href="/Article?contentid=1261&language=English">general anesthetic</a> or sleep medicine to make sure they sleep through the operation.</p><p>The surgeon makes incisions (cuts) on your child's head and removes the old shunt tubing. Then the surgeon makes a new cut and gently puts an external ventricular drain (EVD) into the ventricle. An EVD drains CSF directly out of the body. This means that instead of the CSF draining into your child's abdomen, it drains outside your child's body. The CSF collects in a sterile bag that hangs beside your child's bed. New CSF will still form in the brain and move around your child's brain and spinal cord as before. </p><p>The operation to take out the infected shunt and put in the EVD takes about one hour.</p><h3>After the EVD is put in</h3><p>After the operation, your child will spend one to two hours in the Post Anesthetic Care Unit (PACU) to recover from the anesthetic. Then your child will go back to the Neurosurgical Unit. </p><p>While your child has an EVD in place, the nurse will check the drain to make sure the CSF is draining properly every hour. The drain collection system is put in a special position so that it controls the pressure inside the brain just like the shunt did. It is therefore important not to move your child by yourself. Only the nurse or doctor should change the position of the drain, or the position of your child. While your child has the EVD in place, they must stay on the nursing unit or be accompanied by a nurse.</p><p>Every two to three days, the nurse will also take a sample of CSF using the EVD. The lab will test this sample for infection. These results will help the doctor to decide when the infection has cleared. </p><h3>Managing pain after the operation</h3><p>Your child may experience some <a href="/pain">pain</a> at the operation site. The nurse will give your child medicine by mouth about every four hours. This should control the pain. If it does not control the pain, speak to your child's nurse. </p><p>Your child may also learn other ways to control pain, such as blowing bubbles or <a title="Relaxation for Pain" href="/Article?contentid=3008&language=English">relaxation</a> breathing. Ask your nurse or Child Life specialist to help you and your child to learn how to do this. </p><p>Your child's doctor will tell you how much your child can move around, sit or walk after surgery.</p><h2>Intravenous (IV) antibiotics to clear the infection</h2><p>Your child will have an intravenous line (IV) in place. An IV is a tube that goes directly into your child's vein. We will give your child antibiotics through the IV to help clear the infection. Your child will need the IV for as long as the EVD is in place. </p><p>If your child needs antibiotics for more than two weeks, we may talk to you about your child having a <a title="Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)" href="/Article?contentid=1012&language=English">PICC line</a> put in place. A PICC line is a special IV that is used when medication has to be given for a long period of time. </p><h2>The second operation to put in a new shunt</h2><p>The operation to remove the EVD and put in a new shunt takes about one to two hours. It is performed once the infection has cleared, usually about one to two weeks after the first operation. The surgeon may decide to place the new shunt on the other side. </p><p>Your child is brought down to the operating room. Your child will be given a special "sleep medicine" called general anesthetic to make sure that your child sleeps through the operation and does not feel any pain. The operation usually takes between one and two hours. </p><p>The area from the head to the abdomen (belly) is scrubbed with a special soap. The surgeon makes incisions (cuts) on the head and abdomen and removes the EVD. Then the surgeon inserts the new shunt. </p><p>The ventricular (top) end of the tube is placed in a ventricle (fluid space) in the brain. The tube is then tunnelled below the skin to an area of the body where the fluid can be absorbed. One area is the lining of the abdominal cavity, called the peritoneum. Less often, the shunt is connected from the brain to the lining of the lungs (pleural space) inside the chest (a ventriculo-pleural shunt) or veins draining into the heart (ventriculo-atrial shunt). </p><p>The surgeon then closes the incisions using either stitches or staples.</p><p>Your child may need to stay in the hospital for a few days after the operation to recover.</p><h2>Following up after the operation</h2> <h3>Removing the staples or sutures</h3> <p>How your child's staples or stitches are taken out depends on the type of staple or stitch that was used. Your neurosurgeon or nurse practitioner will tell you what type of stitches were used. </p> <ul> <li>If your child has staples or stitches that need to be taken out, your family doctor will need to do this. The stitches should be taken out about seven to 10 days after the operation. Staples should be removed about 10 days after the operation. Your surgeon or nurse will tell you when they need to come out. </li> <li>If staples were used, you will be given a special remover to take to your family doctor. </li> <li>If your child has the kind of stitches that dissolve on their own, you can see your family doctor to have the incision line checked, but the stitches will not need to be taken out. </li> </ul> <h3>Follow-up clinic visit</h3> <p>Your surgeon will see your child in a follow-up clinic visit about six weeks after you go home. The appointment may be made for you when your child is discharged. If not, you can call the neurosurgery clinic at the hospital to make an appointment yourself. </p> <h2>If you have any questions</h2> <p>Any medical questions you may have can be answered by your surgeon. Be sure to write down your questions before you meet the surgeon. Other questions can be answered by your nurse or by a Nurse Practitioner. </p> <p>Your child's neurosurgeon is:</p> <p>Your child's nurse practitioner is:</p> <p>Their telephone number is:</p> <h2>When to see a doctor</h2> <p>It is possible that the shunt will stop working properly after you go home. Sometimes the tube can become blocked, come apart, break or become infected again. If your child gets another shunt infection, they will need to come back to the hospital right away.</p> <h3>If the shunt is not working properly or is infected, call for medical help right away</h3> <p>Your child needs medical attention right away if you see any signs or symptoms of a shunt problem.</p> <p>Signs that the shunt is not working or is infected are listed above. Your child may have the same signs they first had before the shunt was put in, or your child may have new signs. </p> <p>If your child has any of these symptoms, call 911 or your local emergency services right away. Shunt malfunctions or infections that are not treated promptly and appropriately can lead to coma and possibly death. </p> <p>For more information, please see <a href="/Article?contentid=955&language=English">Shunt revisions</a> and <a href="/Article?contentid=858&language=English">Hydrocephalus and treatment</a>.</p>

 

 

Infections de shunts954.000000000000Infections de shuntsShunt infectionsIFrenchNeurologyChild (0-12 years);Teen (13-18 years)BrainBrainConditions and diseasesCaregivers Adult (19+)NA2009-11-10T05:00:00ZMary Douglas, RN, KRN, BScN, MN;James Drake, BSE, MB, BCh, MSc, FRCSC;Patricia Rowe, RN, BScN, MN, NP Peds;Sheila Rowed, RN, BScN;Shobhan Vachhrajani, MD7.0000000000000070.00000000000001735.00000000000Health (A-Z) - ConditionsHealth A-Z<p>Les bactéries peuvent se lier à des shunts et être responsables d’infections. Vous en apprendrez davantage sur l’opération dont votre enfant a besoin et les antibiotiques qui guériront l’infection.</p><p>Si votre enfant a un <a title="Hydrocephalus and Treatment: Shunts and Endoscopic Third Ventriculostomy" href="/Article?contentid=858&language=French">shunt​</a>, il pourrait s'infecter. Si l’infection se trouve dans le liquide céphalorachidien (LCR) parfois appelé liquide cérébrospinal (LCF), elle peut se propager jusqu’au shunt. Les bactéries (germes) peuvent ensuite se fixer au shunt et se multiplier. Si le shunt de votre enfant s'infecte, il aura besoin des traitements suivants :</p><ul><li>une opération pour retirer le shunt infecté;</li><li>des antibiotiques pour supprimer l’infection dans le LCR;</li><li>une deuxième opération pour insérer un nouveau shunt une fois l’infection terminée.</li></ul><h2>Problèmes associés à un shunt infecté</h2><ul><li> Le LCR devient plus épais et circule moins bien dans le shunt.</li><li>Les bactéries circulent dans le LCR et s’y multiplient, ce qui entraîne une infection de type méningite.</li><li>Les bactéries descendent dans le shunt pour atteindre l’abdomen (ventre) et y causer une infection.</li></ul><h2>Un shunt infecté nécessite une opération chirurgicale</h2><p>Les antibiotiques peuvent guérir l’infection dans le LCR, mais étant donné que le shunt n’est pas du tissu vivant, les antibiotiques ne peuvent pas atteindre toutes les bactéries qui y auraient adhéré. Même si l’infection du LCR se résorbe, elle pourrait revenir si le shunt demeure infecté. Par conséquent, nous devons retirer le shunt et donner des antibiotiques à votre enfant jusqu’à ce que toute trace d'infection du LCR ait disparu. Par la suite, un nouveau shunt sera installé.</p><h2>À retenir</h2> <ul> <li>Si le shunt de votre enfant s’infecte, de nombreux problèmes pourraient survenir.</li> <li>Votre enfant devra se faire opérer pour que l’on retire le shunt infecté. Il devra ensuite prendre des antibiotiques pour guérir l’infection du LCR.</li> <li>Quand l’infection sera partie, votre enfant devra se faire opérer de nouveau pour qu’un nouveau shunt soit installé.</li> <li>Si vous constatez des signes de mauvais fonctionnement ou d’infection, appelez le 911 ou les services d’urgence immédiatement, car votre enfant a besoin de soins médicaux.</li> </ul><h2>Diagnostic d’une infection</h2> <p>Chez un bébé qui a un shunt, les signes suivants peuvent signaler une infection :</p> <ul> <li>fièvre;</li> <li>se nourrir moins ou perdre l’appétit;</li> <li>vomissements;</li> <li>raideurs au cou;</li> <li>somnolence (difficile à réveiller) ou état de veille réduit;</li> <li>grossissement de la tête (votre médecin de famille peut la mesurer);</li> <li>protubérance molle (fontanelle) sur le dessus de la tête;</li> <li>l’enfant semble irritable (pleure facilement ou sans raison);</li> <li>rougeur ou gonflement de la peau sur le dessus du tube du shunt et aux sites de l’incision (coupures);</li> <li>douleur à l’abdomen (ventre);</li> <li>liquide qui coule des sites des incisions;</li> <li>convulsions;</li> <li>veines protubérantes sur le crâne;</li> <li>lenteur à atteindre les étapes clés de développement (par exemple, se tourner ou s’assoir);</li> <li>affaissement des yeux, qui semblent regarder vers le bas et incapables de regarder vers le haut. </li> </ul> <p>Chez un enfant, les signes suivants sont aussi des signes possibles d’infection ou d’autres problèmes avec le shunt :</p> <ul> <li>maux de tête;</li> <li>nausées et vomissements;</li> <li>fièvre;</li> <li>raideur au cou;</li> <li>fatigue (dort plus qu’à l’habitude, difficulté à se réveiller, ne veut pas jouer autant qu’avant);</li> <li>semble irritable;</li> <li>changements dans la personnalité, le comportement ou le rendement scolaire;</li> <li>perte de coordination;</li> <li>convulsions;</li> <li>changements de vision;</li> <li>rougeur ou gonflement de la peau sur le dessus du tube du shunt et aux sites de l’incision;</li> <li>mal au ventre;</li> <li>liquide qui coule des sites des incisions. </li> </ul> <p>Les infections de shunt sont très dangereuses. Si votre enfant montre l’un ou l’autre de ces symptômes, rendez ­vous au service d’urgence le plus près immédiatement. </p> <h3>Examens par imagerie pour vérifier la présence de blocage, d’écoulement et d’infection</h3> <p>Si les médecins estiment que le shunt de votre enfant est infecté, ils feront des examens par imagerie pour en savoir davantage. Les examens par imagerie leur permettent de voir à l’intérieur du corps de votre enfant. Voici certains examens que les médecins pourraient demander :</p> <ul> <li>Les médecins peuvent utiliser le tomodensitogramme, l’IRM ou l'échographie pour vérifier les ventricules (cavités remplies de liquide) du cerveau pour chercher des obstructions de la circulation dans le shunt. Les échographies peuvent aussi servir à chercher des infections dans l’abdomen (ventre).</li> <li>Les médecins pourraient aussi demander une série de radiographies du shunt, qui pourraient montrer s'il est déconnecté ou brisé.</li> <li>Un examen de circulation du LCR pourrait aussi être demandé. Cet examen utilise un colorant qui montre la circulation du LCR dans le shunt. Le test peut révéler un blocage ou une fuite.</li> </ul> <p>Si votre enfant a de la difficulté à rester immobile pour un test, on pourrait devoir lui administrer un médicament pour qu’il dorme pendant le tomodensitogramme ou l’IRM.</p> <h3>Analses de laboratoire pour détecter une infection</h3> <p>L’équipe médicale pourrait prélever un échantillon du LCR de votre enfant et l’envoyer au laboratoire pour voir s’il y a infection. Cela se fait habituellement par une ponction; le médecin ou un infirmier spécialement formé à cette technique utilise une petite aiguille pour prélever une petite quantité de LCR du réservoir du shunt. Le réservoir est un petit tube du shunt d’où on peut facilement prélever un échantillon de LCR. </p><h2>On soigne un shunt infecté par une opération chirurgicale et des antibiotiques</h2> <p>Votre enfant devra rester à l’hôpital pendant que nous traitons l’infection. Le traitement comprend les étapes suivantes :</p> <ol> <li>Votre enfant devra d’abord se faire opérer pour que le shunt infecté soit retiré. On installera un dispositif de drainage temporaire par la suite. </li><li>Ensuite, votre enfant prendra des antibiotiques pour supprimer l’infection. Ces antibiotiques sont administrés directement dans le sang de votre enfant au moyen d’une aiguille intraveineuse (IV).</li> <li>Une fois l’infection vaincue, votre enfant se fera opérer une seconde fois, pour qu’un <a title="Shunt Revisions" href="/Article?contentid=955&language=French">nouveau shunt soit installé</a>. La deuxième opération a habituellement lieu 1 à 2 semaines après la première. </li> </ol> <h2>Première opération pour retirer le shunt</h2> <p>Votre enfant sera sous<a title="General Anaesthesia" href="/Article?contentid=1261&language=French">anesthésie générale</a> pour qu’il dorme pendant toute l’opération.</p> <p>Le chirurgien pratique des incisions (coupures) sur la tête de votre enfant et retire l’ancien shunt. Il pratique ensuite une nouvelle incision et place doucement un drain ventriculaire externe (DVE) dans le ventricule. Un DVE draine le LCR directement à l’extérieur du corps, ce qui veut dire qu’au lieu de se rendre dans l’abdomen de votre enfant, le LCR se rend à l’extérieur du corps, dans un sac collecteur stérile accroché à côté du lit. Du nouveau LCR se forme dans le cerveau et se déplacera dans le cerveau et la moelle épinière de votre enfant comme avant.</p> <p>L’opération qui consiste à retirer le shunt infecté et à insérer le DVE prend environ 1 heure.</p> <h3>Après l’installation du DVE</h3> <p>Après l’opération, votre enfant passera 1 ou 2 heures dans l’unité de soins postopératoires (ou salle de réveil) pour se remettre de l’anesthésie. Il retournera ensuite à l’unité de neurochirurgie. </p> <p>Tant que le DVE est en place, l’infirmier vérifiera le drain toutes les heures pour voir si le LCR s'écoule correctement. Le système de drainage est placé dans une position spéciale, de manière à ce qu’il contrôle la pression intracrânienne comme le shunt le faisait. Il est donc important de ne pas déplacer votre enfant vous-même. Seuls le médecin ou l’infirmier peuvent changer la position du drain ou de votre enfant. Pendant que le DVE est en place, votre enfant doit rester à l’unité de soins ou être accompagné d’un infirmier.</p> <p>Tous les 2 ou 3 jours, l’infirmier prendra aussi un échantillon du LCR par le DVE. Le laboratoire analysera cet échantillon pour voir s’il y a infection. Les résultats aideront le médecin à déterminer si l’infection est terminée.</p> <h3>Gestion de la douleur après l’opération</h3> <p>Votre enfant pourrait ressentir de la douleur au site de l’incision. L’infirmier donnera des médicaments à votre enfant par voie orale environ toutes les 4 heures, ce qui devrait contrôler la douleur. Si cela ne contrôle pas la douleur, parlez-en à l’infirmier de votre enfant. </p> <p>Votre enfant pourrait aussi apprendre d’autres moyens de contrôler la douleur, comme faire des bulles ou des exercices de <a title="Relaxation for Pain">relaxation par la respiration</a>. Demandez à l’infirmier ou à l'éducateur en milieu pédiatrique de vous aider, votre enfant et vous, à apprendre ces techniques. </p> <p>Le médecin de votre enfant vous dira s'il peut bouger, s’assoir ou marcher après l’opération.</p> <h2>Antibiotiques par voie intraveineuse (IV) pour supprimer l’infection</h2> <p>Votre enfant aura un cathéter intraveineux (IV). Un catéther IV est un tube inséré directement dans la veine de votre enfant. Nous donnerons des antibiotiques à votre enfant pour soigner l’infection. Votre enfant devra conserver l’IV tant que le DVE sera en place.</p> <p>Si votre enfant a besoin d’antibiotiques pendant plus que 2 semaines, nous pourrions suggérer l’installation d’un <a title="Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)" href="/Article?contentid=1012&language=French">CCIP</a> (cathéter central inséré par voie périphérique). Un CCIP est un cathéter IV spécial dont on se sert quand on doit administrer des médicaments pendant une longue période.</p> <h2>La deuxième opération pour insérer le nouveau shunt</h2> <p>L’opération où l’on retire le DVE et l’on installe un nouveau shunt prend environ 1 à 2 heures. Elle a lieu quand l’infection est terminée, habituellement 1 à 2 semaines après la première opération. Le chirurgien pourrait décider de placer le nouveau shunt de l’autre côté. </p> <p>Votre enfant sera conduit à la salle d’opération, où on lui donnera un médicament spécial pour l’endormir, appelé anesthésie générale, pour que votre enfant dorme pendant toute l’opération et qu’il ne ressente aucune douleur. L’opération prend habituellement 1 à 2 heures.</p> <p>On nettoie la région de la tête à l’abdomen (ventre) avec un savon spécial. Le chirurgien pratique des incisions (coupures) sur la tête et l’abdomen, et retire le DVE. Il insère ensuite le nouveau shunt. </p> <p>L’extrémité ventriculaire (haut) du tube est placée dans un ventricule (cavité de liquide) dans le cerveau. Le tube est ensuite tunnellisé (glissé sous la peau) dans une région du corps où le liquide peut être absorbé, par exemple, la paroi de la cavité abdominale, appelée le péritoine. Plus rarement, le shunt fait le lien entre le cerveau et la paroi des poumons (cavité pleurale), dans le thorax (shunt ventriculo-pleural) ou les veines qui s’écoulent dans le cœur (shunt ventriculo-atrial). </p> <p>Le chirurgien referme ensuite les incisions à l’aide de points ou d’agrafes.</p> <p>Votre enfant pourrait devoir demeurer à l’hôpital quelques jours après l’opération pour récupérer.</p><h3>Retrait des agrafes ou des points</h3><p>La méthode d’extraction des agrafes ou des points de votre enfant dépend du type d’agrafe ou de points dont on s’est servi. Votre neurochirurgien ou infirmier en pratique avancée vous dira le type de points dont on s’est servi. </p><ul><li>Si les agrafes ou les points doivent être retirés manuellement, votre médecin de famille devra le faire. Les points doivent être retirés de 7 à 10 jours après l’opération. Les agrafes doivent être retirées environ dix jours après l’opération. Votre chirurgien ou votre infirmière vous dira quand elles doivent être retirées.</li><li>Si on a utilisé des agrafes, on vous donnera un outil spécial que vous devrez apporter à votre médecin de famille.</li><li>Si votre enfant a des points fondants (résorbables), vous pourrez les faire vérifier par votre médecin de famille, mais celui­-ci n’aura pas à retirer les points. </li></ul><h3>Suivi après l’opération</h3><p>Votre chirurgien verra votre enfant à l’occasion d’une visite de suivi en clinique environ six semaines après votre retour à la maison. Le rendez-vous peut être fixé quand votre enfant recevra son congé. Dans le cas contraire, vous pouvez appeler la clinique de neurochirurgie à l’hôpital pour prendre le rendez-vous. </p><h2>Si vous avez des questions</h2><p>Le chirurgien peut répondre à toute question d’ordre médical que vous pouvez avoir. Assurez-vous de les écrire avant de rencontrer le chirurgien. L’infirmier ou l’infirmier en pratique avancée peut aussi répondre à d’autres questions.</p><p>Le neurochirurgien de mon enfant est :</p><p>L’infirmier en pratique avancée est :</p><p>Leurs numéros de téléphone sont :</p><h2>Retour à la maison</h2><p>Il est possible que le shunt cesse de fonctionner correctement après le retour à la maison. Le tube peut s’obstruer, se défaire ou s’infecter de nouveau. Si votre enfant développe une nouvelle infection, il devra retourner immédiatement à l’hôpital.</p><h3>Si le shunt ne fonctionne pas bien ou s’infecte, appellez les secours immédiatement</h3><p>Votre enfant a besoin de soins médicaux immédiats si vous voyez des signes ou symptômes d’un problème avec le shunt.</p><p>Les signes d’un problème de fonctionnement ou d’infection sont mentionnés ci-dessus. Votre enfant pourrait montrer les mêmes signes qu’avant l’insertion du shunt, ou de nouveaux signes.</p><p>Si votre enfant a l’un ou l’autre de ces symptômes, appelez le 911 ou le service d’urgence local immédiatement. Une défaillance ou une infection du shunt qui ne sont pas corrigées immédiatement et correctement peuvent mener à un coma et peut-être même causer la mort. </p><p>Pour en savoir davantage, consulter <a href="/Article?contentid=955&language=French">Mise au point du shunt </a> et <a href="/Article?contentid=858&language=French">Hydrocéphalie et traitement</a>.</p><h2>Long terme : croissance de votre enfant jusqu’à l’âge adulte</h2><p>Un enfant atteint d’<a href="/Article?contentid=858&language=English">hydrocéphalie​</a> doit voir un médecin souvent pour s’assurer que le shunt fonctionne correctement. Plusieurs membres de l’équipe vous guideront à mesure que votre enfant grandit. Vous devriez encourager votre enfant à prendre part à ce processus continu.</p>

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